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奇美醫院婦產部 康介乙／蔡永杰醫師
幾世紀以來，「女性生殖能力隨著年紀增加而降低(尤其是35歲後)」這觀念是非常清楚的，尤其是年紀大於45歲後，幾乎很少有懷孕的機會。大部分的不孕症專家，習慣上會於濾泡期早期去評估FSH值，作為不孕症夫婦需做的診斷檢查項目之一。這是因為早期很多報告都認為月經週期第三天的FSH上升可預測試管嬰兒懷孕率的減少，這是因為這些FSH基礎值高的女性其濾泡、卵及胚胎的量與質都下降。 然而最近數個研究已經指出基準FSH值的上升有著複雜的含義。在Rooij 等人發表的研究中，他們探討年紀 > 40歲的女性且有正常的FSH值 (< 15 IU/L)與年紀 ( 40歲的女性但其FSH ( 15 IU/L之兩個不孕症族群，比較兩族群間的 (a)因濾泡太少而取消誘導排卵 (cycle cancellation)的比率與(b)每個植入胚胎的著床率及(c)懷孕率。結果他們發覺：當FSH基礎值升高，會有較少成長濾泡的產生，但年紀大的女性會有較低的著床率和懷孕率（每一胚胎），這似乎反應卵的品質較差。對於FSH基礎值較高但年紀較輕的這一族群，雖然因為成熟的濾泡較少而有較高的週期取消率(31%)。但其百分之二十五的繼續懷孕率(ongoing pregnancy rate)是可以接受的。因此這些作者認為並不能把年紀大和FSH基礎值較高的病人視為相同的族群(即皆俱低的卵巢潛能(ovarian reserve))。他們認為基準FSH值的上升並不一定等同於較老的卵巢，同樣的，生殖年齡（跟基準FSH值的上升相關），並不等同於實際年紀。對於年輕族群上升的FSH值，雖然暗示不好的刺激反應，但這種情形是可以被克服。因此這時，FSH值的預測能力就會發生混淆。 很多的研究報告關於FSH值的預測性，當不孕症病人有高的FSH值，我們該告訴她們什麼？關這種情形的第一篇報告，Scott 等人描述婦女有升高的基準FSH值時，其懷孕率非常低。但最近甚多的報告顯示出在有排卵的週期中，她們的繼續懷孕率及將嬰兒接回家的比率是沒有差異的。為何這些報告會有這些差異性？最大的可能在於「排卵與否」。Scott 等人的研究包括無排卵的病人，但最近的研究僅針對有排卵的週期，所以是否有排卵，將影響懷孕率跟基準FSH值之相關性。因此最近，當我們做諮詢於部分想懷孕而且有較高FSH值的病人，會跟她們說明若其仍有排卵的情形，則其懷孕的情形會等同於正常FSH值的病人。 近年來對於增加FSH上升的原因有更多的認識，表一提供了簡易的鑑別診斷。 表一、初期濾泡期之FSH上升值的鑑別診斷
在真正、有限的卵巢潛能(ovarian reserve)的情況，FSH值的上升經常是代表濾泡的值與量不足，但這並非絕對同時發生的。因此，在每一異常結果出現時，都必須考慮可能有技術上的誤差、病人的特殊體質如異型的抗體(heterophilic antibody)等。最近更有新的發現指出由於FSH接受器的變異，也會造成某些接受器較不具活性，因此必須較多量的FSH，才能有正常的功能。所以對於較高FSH基準值的病人若一視同仁，未加以分辨其真正的原因，則測這數值就變得毫無意義。未來必須有更多的研究著力於如FSH接受器的基因型、動態的卵巢功能檢測、測量卵巢腔室濾泡 (antral follicle)的數目。因此，接受試管嬰兒治療的年輕婦女雖然有較高的FSH值，但只要沒有取消排卵刺激的週期，她們通常都可獲得懷孕的機會。所以，對於這類的病人可以使用較高劑量FSH或微劑量上揚(flare up)的排卵刺激方法來儘量減少其週期取消率，進而維持她們懷孕的機會。
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